本报讯（记者 柯雨 通讯员 罗英凯）日前，我区启动“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，采取形式多种、渠道多样、贴近群众的宣传方式，以医保“两定”机构、参保单位、各镇街社保所为平台开展，在医药门诊大厅、社区张贴宣传海报，广泛宣传欺诈骗保行为识别方法，提高相关政策公众知晓率，引导社会各方参与医疗保障基金监督工作，在全区迅速掀起加强医保监管的热潮。通过高悬监督执法利剑，严厉打击欺诈骗保行为，确保了医保基金安全，让患者更有安全感和获得感。

2020年1至4月，区医保局共检查定点医药机构160家次，约谈25家，暂停医保服务3家，解除定点协议12家，追回医保基金134.46万元，处罚违约金150.02万元，对各类欺诈骗保行为形成有力震慑。

管好“看病钱”“救命钱”，以下行为涉及欺诈骗保

无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员还是医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前，国家正在大力打击欺诈骗保，以下欺诈骗保行为，市民发现后可立即举报：

定点医疗机构的骗保行为：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；

2.为参保人员提供虚假发票；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

6.挂名住院；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……

定点药店的骗保行为：

1.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……

参保人员的欺诈骗保行为：

1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；

2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；

3.非法使用社保卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利等……

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；

2.违反规定支付医疗保障费用；

3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……

市民举报欺诈骗保最高可获10万元奖励

举报人举报欺诈骗保事项经查证属实，坚持精神奖励与物质奖励相结合原则，根据查证属实金额和举报人贡献大小给予适当奖励。每一举报案件奖励额度最低500元，最高不超过10万元。举报奖励资金，原则上应当采用非现金方式支付。

举报奖励根据举报证据与违法事实查实结果，按照查实违规费用的2%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3%进行奖励。

举报人为定点医药机构内部人员或原内部人员的，按查实违规费用的2.5%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3.5%进行奖励。

举报人为定点医药机构竞争机构及其工作人员，按查实违规费用的2.5%进行奖励。如能详细提供被举报单位（人）的基本信息及其违法事实，已直接掌握证据并协助执法部门查处，举报情况与违法事实完全相符，按查实违规费用的3.5%进行奖励。

对举报人举报团伙性、全市性欺诈骗保线索，并能提供一定的直接证据，且已造成较大社会影响或者可能造成重大社会影响的，经查实，奖励金额原则上不少于1万元。

举报方式：

举报人可由本人或委托他人采取当面、信函、电话等方式进行实名举报或匿名举报。举报人也可以直接向渝北区医疗保障局举报。

渝北区欺诈骗保投诉受理电话：023-

67802488

渝北区医疗保障局地址：渝北区空港新城桂馥大道10号